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Biguanidas Los autores hacen ninguna demanda de la exactitud de la información contenida en la presente y estas dosis sugeridas y / o directrices no son un sustituto para el juicio clínico. Ni GlobalRPh Inc. ni ninguna otra parte involucrada en la preparación de este documento se hace responsable de ningún daño especial, consecuente, o ejemplares resultantes en su totalidad o parte de cualquier usuario de utilizar o dependencia de este material. POR FAVOR, lea la advertencia antes de acceder o USO DE ESTE SITIO. Al acceder o utilizar este sitio, SE COMPROMETE A RESPETAR LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDAS EN LA RENUNCIA. Diabetes: avisos para la navegación Clase de Drogas: La acidosis láctica es una complicación poco frecuente, pero grave, metabólicas que pueden ocurrir debido a la acumulación de metformina durante el tratamiento con GLUCOPHAGE o GLUCOPHAGE XR cuando se produce, es mortal en aproximadamente 50 de los casos. La acidosis láctica también puede ocurrir en asociación con una serie de condiciones fisiopatológicas, incluyendo diabetes mellitus, y cuando se produzca la hipoperfusión tisular e hipoxemia significativa. La acidosis láctica se caracteriza por niveles elevados de AL (5 g / ml generalmente se encuentran. La incidencia de acidosis láctica en pacientes que reciben clorhidrato de metformina es muy baja (aproximadamente 0,03 casos / 1.000 pacientes-año, con aproximadamente 0.015 casos mortales / 1.000 pacientes - años). en más de 20.000 pacientes-año de exposición a la metformina en ensayos clínicos, no hubo reportes de acidosis láctica. Los casos reportados han ocurrido principalmente en pacientes diabéticos con insuficiencia renal significativa, incluyendo tanto la enfermedad renal intrínseca e hipoperfusión renal, a menudo en el establecimiento de múltiples problemas médicos / quirúrgicos concomitantes y múltiples medicaciones concomitantes. los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva que requieren tratamiento farmacológico, en particular aquellos con insuficiencia cardíaca congestiva inestable o aguda que están en riesgo de hipoperfusión e hipoxemia, tienen un mayor riesgo de acidosis láctica. el riesgo de acidosis láctica aumenta con el grado de disfunción renal y la edad del paciente. El riesgo de acidosis láctica puede, por lo tanto, se redujo significativamente mediante la supervisión periódica de la función renal en pacientes que toman GLUCOPHAGE o GLUCOPHAGE XR y mediante el uso de la dosis mínima eficaz de GLUCOPHAGE o GLUCOPHAGE XR. En particular, el tratamiento de las personas mayores debe ir acompañada de una cuidadosa monitorización de la función renal. GLUCOPHAGE o GLUCOPHAGE XR tratamiento no debe iniciarse en pacientes de 80 años de edad a menos que la medición del aclaramiento de creatinina demuestre que la función renal no se reduce, ya que estos pacientes son más susceptibles a desarrollar acidosis láctica. Además, GLUCOPHAGE o GLUCOPHAGE XR deben ser retenidos rápidamente en presencia de cualquier estado asociado con hipoxemia, deshidratación o sepsis. Debido a insuficiencia hepática puede limitar significativamente la capacidad de despejar el lactato, GLUCOPHAGE o GLUCOPHAGE XR deben evitarse en pacientes con evidencia clínica o de laboratorio de enfermedad hepática. Los pacientes deben ser advertidos contra el consumo excesivo de alcohol, ya sea aguda o crónica, la hora de tomar GLUCOPHAGE o GLUCOPHAGE XR, ya que el alcohol potencia los efectos de clorhidrato de metformina sobre el metabolismo del lactato. Además, GLUCOPHAGE o GLUCOPHAGE XR se debe interrumpir temporalmente antes de cualquier estudio radiológico intravascular y para cualquier procedimiento quirúrgico (véase también PRECAUCIONES - PROSPECTO). La aparición de acidosis láctica a menudo es sutil, y acompañado sólo por síntomas inespecíficos como malestar general, mialgias, dificultad respiratoria, aumento de la somnolencia y malestar abdominal inespecífico. No se puede asociar hipotermia, hipotensión y bradiarritmias resistentes con más acidosis marcada. El paciente y el médico los pacientes deben ser conscientes de la posible importancia de dichos síntomas y el paciente debe ser instruido para notificar al médico inmediatamente si se presentan (véase también PRECAUCIONES - PROSPECTO). GLUCOPHAGE o GLUCOPHAGE XR deben retirarse hasta que se aclare la situación. electrolitos séricos, cetonas, glucosa en la sangre, y si está indicado, pH sanguíneo, niveles de lactato, e incluso metformina en la sangre los niveles pueden ser útiles. Una vez que se estabiliza a un paciente en cualquier nivel de dosis de GLUCOPHAGE o GLUCOPHAGE XR, síntomas gastrointestinales, que son comunes al inicio del tratamiento, es poco probable que sea relacionado con las drogas. La aparición posterior de síntomas gastrointestinales podría ser debido a la acidosis láctica u otra enfermedad grave. Los niveles de ayuno de lactato en plasma venoso por encima del límite superior de la normalidad, pero menos de 5 mmol / L en los pacientes que toman GLUCOPHAGE o GLUCOPHAGE XR no necesariamente indican acidosis láctica inminente y puede ser explicable por otros mecanismos, como la diabetes o la obesidad como mal controlada, vigorosos actividad física, o problemas técnicos en la manipulación de las muestras. (Véase también PRECAUCIONES - PROSPECTO) La acidosis láctica se debe sospechar en cualquier paciente diabético con acidosis metabólica sin evidencia de cetoacidosis (cetonuria y cetonemia). La acidosis láctica es una emergencia médica que debe ser tratada en un hospital. En un paciente con acidosis láctica que está tomando Glucophage XR o GLUCOPHAGE, el medicamento debe interrumpirse de inmediato y medidas generales de apoyo instituirse rápidamente. Debido a que el clorhidrato de metformina es dializable (con una depuración de hasta 170 ml / min bajo buenas condiciones hemodinámicas), se recomienda la hemodiálisis símbolo para corregir la acidosis y eliminar la metformina acumulada. Esta gestión a menudo resulta en rápida reversión de los síntomas y la recuperación. (Ver también contraindicaciones y precauciones - PROSPECTO) metformina (Glucophage): Mecanismo de acción: La metformina es un agente antidiabético que mejora la tolerancia a la glucosa en pacientes con diabetes tipo 2, disminuyendo la glucosa plasmática basal y postprandial. Sus mecanismos farmacológicos de la acción son diferentes de otras clases de agentes hipoglucemiantes orales. La metformina disminuye la producción de glucosa hepática, disminuye la absorción intestinal de la glucosa, y mejora la sensibilidad a la insulina mediante el aumento de la captación de glucosa periférica y la utilización. A diferencia de las sulfonilureas, metformina no produce hipoglucemia ni en pacientes con diabetes tipo 2 o sujetos normales (excepto en circunstancias especiales, véase el prospecto de Precauciones) y no causa hiperinsulinemia. Con la terapia con metformina, la secreción de insulina se mantiene sin cambios durante el ayuno los niveles de insulina y la respuesta de la insulina en plasma un día de duración en realidad pueden disminuir INDICACIONES Y GLUCOPHAGE USO (clorhidrato de metformina) Tabletas está indicado como adyuvante de la dieta y el ejercicio para mejorar el control glucémico en adultos y niños con el tipo 2 diabetes mellitus. GLUCOPHAGE XR (clorhidrato de metformina) Comprimidos de Liberación Prolongada es indicado como adyuvante de la dieta y el ejercicio para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2. Contraindicaciones GLUCOPHAGE o GLUCOPHAGE XR están contraindicados en pacientes con enfermedad renal o disfunción renal (por ejemplo, como se sugiere en los niveles de creatinina sérica de 1,5 mg / varones dL, 1.4 mg / hembras dL o aclaramiento de creatinina anormal) que también puede resultar de condiciones tales como colapso cardiovascular (choque), infarto agudo de miocardio y septicemia (véase el prospecto de Advertencias y Precauciones). Hipersensibilidad conocida al clorhidrato de metformina. acidosis metabólica aguda o crónica, incluyendo la cetoacidosis diabética, con o sin coma. La cetoacidosis diabética debe ser tratada con insulina. GLUCOPHAGE o GLUCOPHAGE XR deben suspenderse temporalmente en los pacientes sometidos a estudios radiológicos que incluyen la administración intravascular de materiales de contraste yodados, ya que el uso de estos productos puede dar lugar a alteración aguda de la función renal Gestión de diabetes mellitus tipo 2. tableta estándar de liberación o solución oral: Dosificación (adultos). Inicio: 500 mg dos veces al día (se indicará en las comidas de mañana y tarde) o 850 mg una vez al aumento de dosis diaria de forma incremental. (Se recomienda una dosis inicial más baja recomendada y el aumento de la dosis gradualmente para minimizar los síntomas gastrointestinales). Ajuste. recomendaciones de dosis incrementales se basan en forma de dosificación: tableta de 500 mg: Una tableta / día a intervalos semanales. 850 mg comprimidos: Una tableta / día cada dos semanas. Solución oral: 500 mg dos veces al día cada dos semanas. Nota: Las dosis de hasta 2000 mg / día se puede administrar en dosis divididas dos veces al día. Si se requiere una dosis 2000 mg / día, puede ser mejor tolerado en tres dosis divididas. dosis máxima recomendada: 2.550 mg / día. comprimidos de liberación extendida: inicial: 500 mg una vez al día (con la cena). La dosis puede incrementarse por 500 mg por semana. Dosis máxima: 2000 mg una vez al día. Si el control de la glucemia no se consigue a dosis máxima, puede dividir la dosis a 1000 mg dos veces al día. Si se necesitan dosis 2000 mg / día, cambiar a los comprimidos de liberación regulares y se valora a la dosis máxima de 2550 mg / día. dosificación Renal. La metformina está contraindicada en presencia de disfunción renal definida como una creatinina sérica de 1,4 mg / dl en mujeres y en pacientes con aclaramiento anormal. Insuficiencia hepática: Evitar la metformina. Suministrado . Del comprimido: 500 mg, 850 mg, 1000 mg. tabletas de liberación prolongada: 500 mg, 750 mg, 1000 mg. Solución oral - Riomet: 100 mg / ml (118 ml, 473 ml). nombres de liberación prolongada de la marca y fortalezas: Fortamet: 500 mg, 1000 mg Glucophage XR: 500 mg, 750 mg Glumetza: 500 mg, 1000 mg Avandamet (rosiglitazona metformina) Estos puntos destacados no incluyen toda la información necesaria para usar esta medicina con seguridad y eficacia . Ver ficha técnica completa de INFORMACIÓN ADICIONAL. Gestión de diabetes mellitus tipo 2. Inicial (antes de recibir rosiglitazona 4 mg / día): Avandamet 2/500 mg po bid. (Antes de recibir rosiglitazona 8 mg / día): 4/500 mg po bid. (Antes de recibir metformina 1000 mg / día): 2/500 mg po bid. (Antes de recibir metformina 2000 mg / día): 2/1000 mg po bid. Se valora en incrementos de rosiglitazona 4 mg y / o metformina 500 mg por vía oral todos los días. Máxima: 8 mg / 2000 mg al día. Otro. Tomar con las comidas. Cuando se cambia de metformina y rosiglitazona terapia como comprimidos individuales, dosis inicial de Avandamet es la dosis de cada medicamento tomado previamente. El ajuste de dosis debería realizarse a intervalos de 1 a 2 semanas. Si se aumenta la dosis de metformina, el ajuste de dosis debe ocurrir a las 8 a 12 semanas de intervalo. Si se aumenta la dosis de rosiglitazona evaluación de la respuesta terapéutica se debe basar en ayunas valores de glucosa en plasma. Monitoreo de la función renal, la línea de base y al menos anualmente. Suministrado . 1 mg / 500 mg, 2 mg / 500 mg, 4 mg / 500 mg. Glucovance (glibenclamida, metformina) Estos puntos destacados no incluyen toda la información necesaria para usar esta medicina con seguridad y eficacia. Ver ficha técnica completa de INFORMACIÓN ADICIONAL. Gestión de diabetes mellitus tipo 2. Dosificación (inicial): 1,25 mg / 250 mg una vez o dos veces al día con las comidas. Los aumentos de dosificación deben realizarse en incrementos de 1,25 mg / 250 mg al día cada dos semanas hasta la dosis eficaz mínima necesaria para lograr un control adecuado de la glucemia. Glucovance 5 mg / 500 mg no debe ser utilizado como tratamiento inicial debido a un mayor riesgo de hipoglucemia. Dosis máxima diaria recomendada: 20 mg gliburida / 2000 mg de metformina. Administración. Glucovance debe administrarse con las comidas y debe iniciarse con una dosis baja, con una escalada gradual de la dosis con el fin de evitar la hipoglucemia (en gran parte debido a la gliburida), para reducir los efectos secundarios gastrointestinales (en gran parte debido a la metformina), y para permitir la determinación del mínimo dosis eficaz para el control adecuado de la glucosa en sangre para el paciente individual. Glucovance uso en pacientes previamente tratados. dosis inicial recomendada: 2,5 mg / 500 mg o 5 mg / 500 mg dos veces al día con las comidas. Con el fin de evitar la hipoglucemia, la dosis inicial de Glucovance no debe exceder las dosis diarias de gliburida o metformina que ya se están tomando. La dosis diaria se debe ajustar en incrementos de no más de 5 mg / 500 mg hasta la dosis mínima eficaz para lograr un control adecuado de la glucemia o hasta una dosis máxima de 20 mg / 2000 mg por día. Suministrado . 1,25 mg / 250 mg, 2,5 mg / 500 mg, 5 mg / 500 mg comprimidos Metaglip (Glipizide metformina) Estos puntos destacados no incluyen toda la información necesaria para usar esta medicina con seguridad y eficacia. Ver ficha técnica completa de INFORMACIÓN ADICIONAL. Gestión de diabetes mellitus tipo 2. Dosificación (inicial): 2,5 mg / 250 mg una vez al día con una comida. Para los pacientes cuya glucosa plasmática en ayunas es de 280 a 320 mg / dl una dosis inicial de Metaglip 2,5 mg / 500 mg dos veces al día debe ser considerado. La eficacia de Metaglip en pacientes cuya FPG excede 320 mg / dl no se ha establecido. Dosificación aumenta para alcanzar un control glucémico adecuado deben hacerse en incrementos de un comprimido al día cada dos semanas hasta un máximo de 10 mg / 1000 mg o 10 mg / 2000 mg por día administrados en dosis divididas. Dosis máxima diaria recomendada: 20 mg glipizida / 2000 mg de metformina. Segunda Línea-terapia para pacientes no controlados adecuadamente con cualquiera de glipizida (u otra sulfonilurea) o metformina sola. 2,5 mg / 500 mg o 5 mg / 500 mg de oferta con las comidas de la mañana y de la tarde. Con el fin de evitar la hipoglucemia, la dosis inicial de Metaglip no debe exceder las dosis diarias de glipizida o metformina que ya se están tomando. La dosis diaria se debe ajustar en incrementos de no más de 5 mg / 500 mg hasta la dosis mínima eficaz para lograr un control adecuado de la glucemia o hasta una dosis máxima de 20 mg / 2000 mg por día. Suministrado . 2,5 mg / 250 mg, 2,5 mg / 500 mg, 5 mg / 500 mg comprimidos sensibilizadores de la insulina aborda el problema central en la resistencia Tipo II diabetesinsulin. Las biguanidas reducen la producción de glucosa hepática y aumentan la captación de glucosa por la periferia, incluyendo el músculo esquelético. Entre los medicamentos comunes en la diabetes, la metformina es el fármaco oral única ampliamente utilizado que no causa aumento de peso. La metformina (Glucophage) puede ser la mejor opción para los pacientes que también tienen insuficiencia cardíaca, pero se debe interrumpir temporalmente antes de cualquier procedimiento que implica radiográfica de contraste yodado por vía intravenosa, ya que los pacientes tienen un mayor riesgo de acidosis láctica. Fenformina (DBI) fue utilizado desde 1960 hasta 1980, pero se retiró debido al riesgo de acidosis láctica. Buformina también fue retirada debido al riesgo de acidosis láctica. La metformina es generalmente el medicamento de primera línea utilizado para el tratamiento de la diabetes tipo 2. En general, se prescribe en el diagnóstico inicial, en relación con el ejercicio y pérdida de peso en lugar de en el pasado, en la que se prescribe después de la dieta y el ejercicio habían fracasado. la dosis inicial es de 500 mg una vez al día, a continuación, si es necesario aumentarse a 500 mg dos veces al día hasta 1000 mg dos veces al día. También está disponible en combinación con otros medicamentos orales para la diabetes. Hay una formulación de liberación prolongada disponibles, pero por lo general se reserva para los pacientes que experimentan efectos secundarios gastrointestinales. Las referencias de origen
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